NURUL EVRIANY, - (2022) Constraint Analysis pada Proses Klaim BPJS Kesehatan (Studi di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah). Skripsi thesis, UNIVERSITAS AIRLANGGA.

	Text (HALAMAN I) 101814453017 HALAMAN I.pdf Download (383kB)
	Text (BAB I) 101814453017 BAB I.pdf Download (75kB)
	Text (FULL TEXT) 101814453017.pdf Restricted to Registered users only Download (1MB) | Request a copy

Abstract

Klaim rumah sakit terhadap BPJS Kesehatan adalah tuntutan imbalan atas jasa layanan yang diberikan rumah sakit melalui tenaga kerjanya baik dokter, perawat, apoteker dan lain-lain kepada peserta BPJS Kesehatan yang berobat atau dirawat di rumah sakit. RSUD Undata sebagai rumah sakit pemerintah wajib melayani peserta BPJS Kesehatan, yang selama kurun waktu 5 tahun mengalami trend kenaikkan pertahun sebesar 21,75% atas klaim tidak layak bayar. Adanya berkas klaim tidak layak bayar dapat menimbulkan kerugian, sehingga perlu dilakukan telaah yang lebih mendalam untuk mengetahui faktor penyebabnya. Tujuan penelitian ini secara umum untuk menganalisis constraint pada proses klaim BPJS sebagai upaya penurunan angka klaim tidak layak bayar di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah. Metode dalam penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam proses klaim di RSUD Undata constraint yang ditemukan terdapat pada tahapan proses verifikasi dan proses coding berkas klaim. Penyebab constraint pada tidak dilakukannya verifikasi kembali berkas adalah ketelitian petugas kurang, dokumen rekam medis yang ada dari tiap ruangan kurang lengkap SOP rumah sakit tidak menjelaskan secara detail mengenai tahapan verifikasi berkas klaim dan evaluasi SOP tidak rutin dilakukan, serta tidak adanya pelatihan yang dilakukan mengenai proses verifikasi. Sedangkan penyebab constraint pada proses coding adalah tidak adanya SOP rumah sakit yang mengatur tahapan dalam proses coding, ketelitian petugas yang kurang (salah koding diagnosis dan prosedur penyakit dan komputer /aplikasi e-claim dan jaringan internet sering eror dan lambat. Beberapa rekomendasi yang diberikan kepada pihak rumah sakit maupun Unit JKN RSUD Undata telah disusun untuk memperbaiki proses klaim yang berlangsung sehingga diharapkan dapat menurunkan angka klaim tidak layak bayar.

Actions (login required)

View Item