NANDA AULYA RAMADHAN (2019) UPAYA PENURUNAN BERKAS KLAIM KEMBALI RAWAT INAP BPJS KESEHATAN MENGGUNAKAN SIX SIGMA (Studi di Rumah Sakit Universitas Airlangga). Thesis thesis, Universitas Airlangga.

	Text TKA 18 19 Ram u ABSTRAK.pdf Download (41kB)
	Text TKA 18 19 Ram u DAFTAR ISI.pdf Download (74kB)
	Text TKA 18 19 Ram u DAFTAR PUSTAKA.pdf Download (55kB)
	Text (FULLTEXT) TKA 18 19 Ram u.pdf Restricted to Registered users only until 17 December 2022. Download (2MB) | Request a copy

Abstract

Pengelolaan berkas klaim merupakan salah satu aspek terpenting pada revenue cycle rumah sakit. BPJS (Badan Pengelola Jaminan Sosial) Kesehatan melakukan pembayaran pelayanan yang telah dilakukan berdasarkan berkas klaim yang diajukan rumah sakit. Pengajuan berkas klaim yang kurang dikelola dengan baik berdampak pada meningkatnya jumlah berkas klaim kembali dari BPJS Kesehatan. Terdapat tingginya rata-rata defek berkas klaim kembali rawat inap BPJS Kesehatan di RS UNAIR pada bulan April – Desember 2018 sebesar 11,8% per bulan (target < 5%). Penelitian ini bertujuan untuk memberikan rekomendasi dalam upaya penurunan berkas klaim rawat inap BPJS Kesehatan menggunakan Six Sigma di RS UNAIR. Penerapan six sigma diketahui dapat memperbaiki defek yang terjadi dari suatu proses dengan menentukan CTQ (critical to quality). Penelitian ini menggunakan rancang bangun penelitian action research menggunakan pendekatan six sigma (Define – Measure – Analyze – Improve – Control) untuk menurunkan berkas kembali rawat inap di RS UNAIR. Pada hasil, dilakukan penggambaran alur, pengukuran CTQ, hingga melakukan analisis akar penyebab masalah dari isu strategis menggunakan 5 why’s. Usulan solusi dirumuskan dan diberikan skor pada matrix prioritas solusi. Setelah dilakukan intervensi, terjadi penurunan dari berkas kembali dari BPJS Kesehatan, baik secara jumlah berkas sebesar 31,8% (151 berkas pada Oktober – Desember 2018 menjadi 103 berkas pada Maret 2019) maupun secara nominal sebesar 43,9% (Rp.1.087.754.700 menjadi Rp.610.611.800). Hasil perhitungan DPMO dan nilai sigma menunjukkan perbaikan pada semua tahap dengan penurunan tertinggi ada pada tahap koding. Rekomendasi yang diberikan dalam upaya penurunan berkas klaim kembali rawat inap BPJS Kesehatan di RS UNAIR yaitu melakukan revisi form lama (checklist berkas klaim dan resume medis), membuat form baru (form MOI), dan redesign alur pengelolaan berkas klaim rawat inap BPJS Kesehatan di RS UNAIR. Review penyebab terbanyak berkas kembali rawat inap perlu dilakukan secara berkala dilanjutkan analisis akar penyebab masalah berdasarkan hasil tersebut hingga perumusan solusi.

Actions (login required)

View Item